Gerente Médico Auditor (Interior Paraná - PR)
Empresa Confidencial
Vaga publicada em 20 agosto 2024
São Paulo
CLT
44 horas semanais
Horário Comercial
Presencial
De R$ 21.001 a R$ 25.000
Descrição da Vaga
O Gerente de Auditoria Médica será responsável por liderar e supervisionar todas as atividades relacionadas à auditoria médica na operadora de plano de saúde, garantindo a conformidade dos processos com as normativas regulatórias e políticas internas. Este profissional atuará de forma estratégica e administrativa, assegurando a qualidade e eficiência dos serviços prestados pela rede credenciada, e colaborando para a sustentabilidade do plano de saúde.
Responsabilidades e Atribuições
Principais Responsabilidades:
Auditoria Médica:
- Realizar auditorias técnicas dos procedimentos médicos, hospitalares e odontológicos, avaliando a conformidade com as diretrizes da operadora e as normas regulatórias.
- Analisar solicitações de procedimentos, internações e tratamentos, emitindo pareceres técnicos sobre a adequação das coberturas conforme os contratos de plano de saúde.
Gestão de Perícias Médicas:
- Realizar e coordenar perícias médicas para avaliação de casos específicos, incluindo análise de sinistros, incapacidades e outros temas relacionados.
- Atuar como representante técnico da operadora em audiências judiciais e administrativas, prestando esclarecimentos técnicos e defendendo os interesses da operadora.
Supervisão e Liderança:
- Gerenciar a equipe de auditores médicos, promovendo o desenvolvimento técnico e a eficiência do time.
- Estabelecer indicadores de desempenho para a auditoria médica e implementar melhorias contínuas nos processos.
Relacionamento com a Rede Credenciada:
- Manter um relacionamento próximo com a rede credenciada, orientando sobre as melhores práticas e corrigindo eventuais desvios identificados nas auditorias.
- Negociar e renegociar contratos com prestadores de serviços de saúde, visando o equilíbrio entre custo e qualidade.
Conformidade e Regulação:
- Assegurar que todos os processos auditados estejam em conformidade com as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e outras legislações pertinentes.
- Participar ativamente de processos de acreditação e certificação da operadora, garantindo o cumprimento dos padrões exigidos.
Requisitos:
- Formação em Medicina, com registro ativo no CRM.
- Especialização em Auditoria Médica, Gestão em Saúde, Medicina Legal ou áreas correlatas.
- Experiência comprovada em auditoria médica, preferencialmente em operadoras de planos de saúde.
- Conhecimento aprofundado das normativas da ANS e legislação de saúde suplementar.
- Habilidade em conduzir perícias médicas e atuar em audiências judiciais.
- Capacidade de liderança, gestão de equipe e comunicação eficaz.
Competências Desejadas:
- Forte capacidade analítica e atenção aos detalhes.
- Ética profissional e integridade.
- Proatividade e foco em resultados.
- Excelentes habilidades de negociação e relacionamento interpessoal.
Principais Responsabilidades:
Auditoria Médica:
- Realizar auditorias técnicas dos procedimentos médicos, hospitalares e odontológicos, avaliando a conformidade com as diretrizes da operadora e as normas regulatórias.
- Analisar solicitações de procedimentos, internações e tratamentos, emitindo pareceres técnicos sobre a adequação das coberturas conforme os contratos de plano de saúde.
Gestão de Perícias Médicas:
- Realizar e coordenar perícias médicas para avaliação de casos específicos, incluindo análise de sinistros, incapacidades e outros temas relacionados.
- Atuar como representante técnico da operadora em audiências judiciais e administrativas, prestando esclarecimentos técnicos e defendendo os interesses da operadora.
Supervisão e Liderança:
- Gerenciar a equipe de auditores médicos, promovendo o desenvolvimento técnico e a eficiência do time.
- Estabelecer indicadores de desempenho para a auditoria médica e implementar melhorias contínuas nos processos.
Relacionamento com a Rede Credenciada:
- Manter um relacionamento próximo com a rede credenciada, orientando sobre as melhores práticas e corrigindo eventuais desvios identificados nas auditorias.
- Negociar e renegociar contratos com prestadores de serviços de saúde, visando o equilíbrio entre custo e qualidade.
Conformidade e Regulação:
- Assegurar que todos os processos auditados estejam em conformidade com as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e outras legislações pertinentes.
- Participar ativamente de processos de acreditação e certificação da operadora, garantindo o cumprimento dos padrões exigidos.
Requisitos:
- Formação em Medicina, com registro ativo no CRM.
- Especialização em Auditoria Médica, Gestão em Saúde, Medicina Legal ou áreas correlatas.
- Experiência comprovada em auditoria médica, preferencialmente em operadoras de planos de saúde.
- Conhecimento aprofundado das normativas da ANS e legislação de saúde suplementar.
- Habilidade em conduzir perícias médicas e atuar em audiências judiciais.
- Capacidade de liderança, gestão de equipe e comunicação eficaz.
Competências Desejadas:
- Forte capacidade analítica e atenção aos detalhes.
- Ética profissional e integridade.
- Proatividade e foco em resultados.
- Excelentes habilidades de negociação e relacionamento interpessoal.